Что такое ПИР-упражнения и почему вам нужно их освоить (ВИДЕО)

Введение

Впервые в медицине растяжение мягких тканей применил в 1906 году доктор Пуусел, практикующий нейрохирургию. Он описал метод лечения седалищного нерва путем его вытяжения. С 70-х годов ХХ века американские ортопеды разработали методику обезболивания и снижения патологического мышечного тонуса, которая позже получила название «постизометрическая релаксация».

Известно, что в фазе нормального мышечного сокращения происходит истощение внутренних энергетических ресурсов мышцы, после чего наступает фаза расслабления. В случае патологически напряженных мышц происходит попеременное задействование различных групп волокон, что позволяет мышце длительно находится в напряженном состоянии.Если же мы сознательно увеличим силу мышечного сокращения в ответ на приложенное извне сопротивление, будут задействованы все группы мышечных волокон, что приведет к последующему их расслаблению и даст возможность растянуть напряженную мышцу, освободить патологически смещенный сустав. 

В каждой мышце могут быть хронически перенапряжены её мелкие локальные участки (так называемые «триггерные зоны») – предполагается, что исходный стимул (травма или хроническое напряжение) приводит к стойкому высвобождению внутриклеточного кальция, запускающего процесс активации мышечных клеток и далее развивается пролонгированное ненормальное сокращение отдельной части мышцы. Такое длительное сокращение впоследствии ведёт к ишемии (нарушению адекватного кровоснабжения), воспалению и развитию локального фиброза (Есин Р.Г. и др., 2003).   Целенаправленные растяжения мышцы, выполняемые по принципам ПИР, способны устранять такие локальные закрепощения.

Эффекты постизометрической релаксации

• устранение мышечно-фасциальной ригидности;
• купирование очага боли;
• устранение рефлекторного мышечного спазма;
• активизация афферентной иннервации;
• вызов рецепторного ответа в области капсулы суставов;
• устранение функциональной блокады суставов.

Сущность методики ПИР

Сущность методики ПИР заключается в сочетании кратковременной 5-10 с изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие также 5-10 с. После напряжения выдерживается 3 секундная пауза – мышца расслабляется. Повторение таких сочетаний проводится 3-6 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность.

При проведении ПИР используются также глазодвигательные синергии (влияние движения глазного яблока на тонус поперечнополосатой мускулатуры). Они проявляются сочетанным движением головы,шеи и туловища в сторону направления взгляда. Например, взгляд вверх соответствует напряжению мышц разгибателей головы и шеи, взгляд вниз — их расслаблению; взгляд вправо или влево — напряжению соответствующих мышц ротаторов шеи, взгляд в сторону ротации — расслаблению мышц ротаторов шейного отдела позвоночника.

Наиболее эффективно применение глазодвигательных синергий при релаксации мышц — ротаторов позвоночника,разгибателей и сгибателей головы и туловища. Сочетанное использование глазодвигательных и дыхательных синергий также эффективно расслабляет мышцы шеи и плечевого пояса.

Основные правила проведения постизометрической релаксации мышц

1. Перед началом проведения упражнения необходимо вывести сустав в сторону ограничения, добиться максимального натяжения и напряжения патологически сокращенной мышцы. Подготовительное движение осуществляется до уровня усиления болевых проявлений. Это барьер ограничения движения. 
2. Движение, осуществляемое для увеличения мышечного сокращения,должно проводится в сторону максимальной безболезненности и соответствовать направлению предшествующего сокращения мышцы (противоположном барьеру ограничения).
3. Сила дополнительного сокращения мышцы составляет 30% от максимума и не должна увеличивать болевые проявления.
4. Сопротивление сокращению мышцы должно быть достаточно для удержания конечности или тела от перемещения в пространстве. Мышца должна напрягаться, но не производить движения, удерживаемая сопротивлением. 
5. Время дополнительного мышечного напряжения 5-7 секунд.
6. После напряжения выдерживается 3 секундная пауза – мышца расслабляется.
7. После паузы проводится растяжение мышцы в сторону барьера ограничения до появления болевого синдрома. Это новый барьер ограничения.
8. Выполняется 3-4 подхода с постепенным увеличением свободы движения сустава и расслаблением мышцы.

Основные предпосылки ПИР скелетной мускулатуры следующие:

1. Активное усилие пациента — изометрическая работа — должно быть минимальной интенсивности и достаточно кратковременным.
2. Усилие средней, тем более большой интенсивности, вызывает в мускулатуре изменения совершенно другого рода, в результате чего релаксация мышц не наступает.
3. Значительные временные интервалы вызывают утомление мышцы,чересчур кратковременное усилие не способно вызвать в мышце пространственные перестройки сократительного субстрата, что в лечебном отношении неэффективно.

Показания к ПИР:

• боли в области шеи, надплечий, верхних конечностей
• головные боли на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника
• напряжения мышц черепа, лица, шеи
• при наличии локального гипертонуса мышцы
• боли в спине и нижних конечностях

Противопоказания к ПИР:

Какдля любого метода лечения, для ПИР также существует определенный переченьпротивопоказаний, при наличии которых выполнение манипуляций сопряжено свысоким риском для здоровья и жизни пациента. Пренебрегать ими не стоит.

• лихорадка;
• поражение кожного покрова в области предполагаемого воздействия;
• отказ пациента;
• выраженный болевой синдром при проведении манипуляции;
• декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний;
• сердечно-легочная недостаточность выше 2—3 стадии;
• тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия;
• нарушения сердечного ритма;
• выраженный атеросклероз сосудов головного мозга;
• транзиторная ишемическая атака, риск развития ОНМК, ОИМ.

Меры безопасности и предосторожности:

Проведению сеанса ПИР в санатории должныпредшествовать опрос и осмотр пациента, пальпация соответствующей зонывоздействия (проверка АД, пульса).

Изометрическое сокращение(воздействие) должно быть умеренным по силе.

За один сеанс следуетосуществлять 5-7 мобилизационных приёмов в режиме ПИР на зону воздействия.

Отсутствие эффекта

Причиной недостаточной эффективности постизометрической релаксации мышц могут стать:

• Недостаточное обследование пациента, не выявившее сопутствующие патологии нервной системы;
• Необнаруженные нарушения мышечного тонуса в других группах мышц.

В этих случаях эффективность рассматриваемого метода лечения снижается, через короткие сроки наступает обострение или рецидив заболевания, по поводу которого назначалась постизометрическая релаксация. К тому же проведение повторных курсов терапии в прежнем объеме может закрепить имеющийся патологический механизм.

Осложнения при неправильном выполнении:

• Стрейч-рефлекс — это рефлекторный мышечный спазм в ответ на растяжение.
• Усиление болевого синдрома.
• Усугубление патологического двигательного стереотипа.
• Развитие слабости связочного аппарата (при врожденной склонности к гипермобильности).
• Блокирование соседних сегментов позвоночника при разблокировании имеющегося.

При правильном выполнении техники постизометрической релаксации мышц осложнений не возникает, а лечебный эффект очень высок.

ПИР мышц, разгибателей головы и шеи

Исходное положение пациента: сидя на стуле с опущенными руками.

Исходное положение методиста: стоя за спиной пациента. Большие пальцы обеих рук методиста фиксируются на области затылочных бугров, остальные пальцы — на горизонтальных ветвях нижней челюсти.

Техника выполнения приема: применяются глазодвигательные и дыхательные синергии: взгляд вверх — вдох (напряжение мышц разгибателей головы и шеи), взгляд вниз — выдох (расслабление мышц разгибателей головы и шеи), в сочетании с произвольным усилием пациента. На вдохе пациент пытается запрокинуть голову назад, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе пациент расслабляется, методист производит пассивное растяжение мышц в течение 6–10 сек, слегка флексируя (сгибая) голову пациента. Прием повторяется 3–4 раза.

ПИР грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Исходное положение пациента: лежа на спине, плечи на уровне края кушетки, голова свободно свисает.

Исходное положение методиста: стоя сбоку, лицом к больному. Ладонь методиста фиксирует лоб пациента.

Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии(вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы) в сочетании с произвольным усилием пациента. На вдохе пациент сгибает голову, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе голова пациента свободно опускается вниз под собственным весом. Прием повторяется 3–4 раза.

ПИР лестничных мышц

Исходное положение пациента: сидя на стуле, спиной к массажисту(методисту ЛФК), руки свободно опущены вниз.

Исходное положение методиста: стоя за пациентом. Рука,одноименная с мышцей, фиксирует надплечье пациента в области подключичной ямки,другая рука — височную область с этой же стороны.

Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии(вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы) в сочетании с произвольным усилием пациента. На вдохе пациент производит наклон головы в сторону движения пораженной мышцы, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе пациент расслабляется, методист производит пассивное растяжение мышцы в течение 6–10 сек, выполняя латерофлексию(боковой наклон головы) в противоположную сторону. Прием повторяется 3–4 раза.

ПИР мышц, ротаторов шейного отдела позвоночника

Исходное положение пациента: сидя на стуле, спиной к врачу,руки свободно опущены вниз.

ПИР мышц, ротаторов шейного отдела позвоночника (по Иваничеву Г. А.)

Исходное положение методиста: за спиной пациента, вплотную к нему. Одна рука фиксирует надплечье пациента, другая — захватывает голову пациента, подбородок лежит на предплечье методиста, а пальцы захватывают заушную и затылочную область со здоровой стороны.

Техника выполнения приема: применяются глазодвигательные и дыхательные синергии: взгляд в здоровую сторону — вдох (напряжение мышц ротаторов), взгляд в сторону ротации — выдох (расслабление мышц ротаторов), в сочетании с произвольным усилием пациента. На вдохе пациент поворачивает голову в сторону, взгляд направлен в сторону поворота, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе пациент расслабляется,методист производит пассивное растяжение мышц в течение 6–10 сек,поворачивая голову пациента в больную сторону. Прием повторяется 3–4 раза.

ПИР горизонтальной порции трапециевидной мышцы

Исходное положение пациента: сидя на стуле спиной к врачу.

Исходное положение методиста: за спиной пациента, вплотную к нему. Руки расположены крестообразно, одна рука фиксирует надплечье пациента,другая — одноименную половину головы.

Техника выполнения приема: применяются произвольное усилие больного и дыхательные синергии. На вдохе пациент наклоняет голову к одноименному плечу, одновременно приподнимая его. Методист оказывает сопротивление движению в течение 6–10 сек. На выдохе пациент расслабляется, методист производит пассивное растяжение мышцы, так же в течение 6–10 сек до появления ее слабого сопротивления, оказывая давление на голову пациента. Прием повторяется 3–4 раза.

ПИР вертикальной порции трапециевидной мышцы

Исходное положение пациента: сидя на стуле спиной к методисту,кисти рук сцеплены «в замок» на затылке.

Исходное положение методиста: за спиной пациента, вплотную к нему. Руки фиксированы на средней трети предплечий пациента, пассивно растягивают мышцу до ощущения легкого сопротивления.

Техника выполнения приема: применяются дыхательные и глазодвигательные синергии. На вдохе пациент смотрит вверх и разгибает шейный и грудной отделы позвоночника, методист оказывает сопротивление разгибанию в течение 6–10 сек. На выдохе пациент расслабляется, опускает взгляд вниз. Методист,надавливая на предплечья, производит пассивное растяжение мышцы в течение 6–10 сек, до появления ее слабого сопротивления, увеличивая флексию в шейном и грудном отделах позвоночника. Прием повторяется 3–4 раза.

ПИР ромбовидных мышц

Исходное положение пациента: лежа на животе, руки заведены за спину, лежат в области поясницы.

Исходное положение методиста: стоя лицом к пациенту. Руки расположены крестообразно, фиксируют ладонями, областью гипотенара, медиальные края лопаток.

Техника выполнения приема: используются дыхательные синергии(вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы). На вдохе исходное положение фиксируется на 6–10 сек; на выдохе методист производит пассивное растяжение мышцы в течение 6–10 сек, увеличивая расстояние между медиальными краями лопаток. Прием повторяется 3–4 раза.

ПИР большой грудной мышцы

Исходное положение пациента: лежа на спине, рука отведена в сторону, кисть супинирована.

Исходное положение методиста: стоя лицом к пациенту. Одна рука фиксирует грудную клетку, пальцами контролируется натяжение мышцы; другая рука фиксирует верхнюю треть предплечья пациента.

Техника выполнения приема: применяются произвольное усилие больного (подъем руки) и дыхательные синергии (вдох — напряжение мышцы, выдох —расслабление мышцы). На вдохе пациент поднимает руку, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе пациент расслабляется,методист производит пассивное растяжение мышцы в течение 6–10 сек, опуская руку пациента. Прием повторяется 3–4 раза.

ПИР трехглавой мышцы плеча

Исходное положение пациента: сидя, плечо и предплечье согнуты,пальцы кисти касаются ости лопатки.

Исходное положение методиста: стоя сзади и с боку пациента.Одноименная рука методиста фиксирует локтевой сустав, другая рука — нижнюю треть предплечья пациента.

Техника выполнения приема: применяются произвольное усилие больного и дыхательные синергии (вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы). На вдохе пациент разгибает плечо и предплечье, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе пациент расслабляется, методист производит пассивное растяжение мышцы в течение 6–10 сек, усиливая сгибание плеча и предплечья. Прием повторяется 3–4 раза.

ПИР большой ягодичной мышцы

Исходное положение пациента: лежа на животе, руки вдоль туловища.

Исходное положение методиста: стоя сбоку, лицом к пациенту. Руки перекрещены, ладони фиксируются на медиальной поверхности ягодиц.

Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии(вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы) и изометрическая работа —приведение ягодиц к средней линии. На вдохе пациент напрягает и сводит ягодицы, методист оказывает противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе —методист производит пассивное растяжение мышц в течение 6–10 сек, медленно разводя ягодицы в стороны, при этом происходит синергическая релаксация мышц тазового дна. Прием повторяется 3–4 раза.

ПИР четырехглавой мышцы бедра

Исходное положение пациента: лежа на животе, нога согнута в коленном суставе.

Исходное положение методиста: стоя сбоку, лицом к пациенту. Рука врача фиксирует тыл стопы.

Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии(вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы) и произвольное усилие больного. На вдохе пациент незначительным усилием разгибает ногу в коленном суставе, методист оказывает противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе— методист производит пассивное растяжение мышц в течение 6–10 сек, усиливая сгибание в коленном суставе. Прием повторяется 3–4 раза.

ПИР аддукторов (приводящих мышц) бедра

Исходное положение пациента: лежа на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, отведена в сторону.

Исходное положение методиста: стоя сбоку, с противоположной стороны от пациента, лицом к пациенту. Одна рука фиксирует коленный сустав сверху, другая — крыло подвздошной кости.

Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии(вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы) и произвольное усилие больного. На вдохе пациент приводит колено, не выпрямляя ногу, методист оказывает противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе — методист производит пассивное растяжение мышц в течение 6–10 сек, отводя колено к кушетке. Прием повторяется 3–4 раза

Условия проведения

Методом постизометрической релаксации производится действие на мышцы. В процессе процедур происходит растягивание мыщц в результате взаимодействия пациента с мануальным терапевтом. Это может усугубить боль при некоторых заболеваниях, поэтому здесь никак нельзя обойтись без показаний и противопоказаний.

Показания

Постизометрическая релаксация мышц шейного отдела позвоночника показана при:

• болевых ощущениях в мышцах любой природы возникновения;
• локальном гипертонусе;
• общей тугоподвижности шейного отдела (наиболее часто встречается у пожилых людей);
• дегенеративно-дистрофических изменениях шеи;
• регионарном постуральном мышечном дисбалансе;
• предварительной релаксации, чтобы проводить другие лечебные манипуляции.

Противопоказания

Воздействие в области шеи при наличии у пациента определенных заболеваний может спровоцировать их осложнение и тем самым нанести больший вред здоровью. Поэтому есть противопоказания к проведению процедур постизометрической релаксации.

Воздействие запрещено при:

• болях или их усилении в течение сеанса;
• сердечно-сосудистых болезнях на момент декомпенсации;
• легочной недостаточности второй и третьей стадий;
• отдельно имеющихся сосудистых патологиях (тромбозах, тромбоцитах и др.);
• лихорадке;
• кожных патологиях на шее.

Методика ПИРМ по шагам

Эффективность методики напрямую зависит от того, насколько корректно вы будете выполнять движения постизометрической релаксации.

Подробное выполнение упражнений ПИР описывает Юлия Маленчук: «Выделяют несколько этапов процедуры. Первый — изометрическое напряжение. Подвергаемая ПИРу мышца предварительно растягивается до ощущения легкого натяжения, после чего необходимо ее напрячь, создав внешнее воздействие, чтобы мышца отреагировала изометрическим напряжением. Это напряжение не должно быть сильным, иначе спазм и болевые ощущения могут лишь усугубиться — до 30% от максимального усилия. Эта фаза проводится на вдохе и длится 7-10 секунд.

Далее следует фаза изометрического расслабления, ее нужно выполнять на выдохе. Мышца расслабляется сама, без приложения внешнего усилия. Длится эта фаза 1-3 секунды. После этого начинается фаза растяжения: расслабленную мышцу дополнительно растягивают до первого появления болевых ощущений. Теперь это отправная точка для следующего цикла. Для одной мышцы может проводиться 3-4 таких цикла».  

Польза и противопоказания постизометрической релаксации

В первую очередь, постизометрическая релаксация нормализует работу рефлекторного аппарата спинного мозга и налаживает динамический стереотип. Пациент избавляется от спазмов и зажимов, а также восстанавливает былую подвижность.

Среди плюсов такой методики можно отметить:

• возвращение подвижности суставов и позвоночника;
• восстановление упругости мышц;
• избавление от болевых ощущений;
• избавление от спазматического напряжения;
• нормализацию работы рефлекторного аппарата спинного мозга;
• восстановление динамического стереотипа
• избавление от мышечно-фасциальной ригидности;
• активизацию чувствительной иннервации;
• устранение блокады мышечно-суставных сочленений.

Чаще всего врачи рекомендуют прибегнуть к данной процедуре в следующих случаях:

• болевые ощущения в шейном отделе позвоночника;
• подготовка мышц перед определенными манипуляциями вроде вправления вывихов;
• боль в суставах, мышечно-тонический синдром;
• диагностированный локальный гипертонус;
• заболевания позвоночника;
• плече-лопаточныйпериартрит;
• головные боли, напряжение мускулатуры лица;
• миофасциальные синдромы в области позвоночника;
• артрит тазобедренного сустава;
• межпозвоночные грыжи;
• нарушения в работе позвоночно-двигательного сегмента.

Нередко такая техника используется с целью повышения вероятности получения высоких результатов спортсменами. К тому же, в спорте очень важно быстро восстановить состояние после повышенных физических нагрузок и релаксация такого типа способна это обеспечить. Врач также может дать направление на прохождение процедуры, если пациент страдает межпозвоночной грыжей и радикулитом.

Что касается противопоказаний к ПИР, то благодаря использованию плавных движений и постоянному контролю состояния пациента, процедура считается безопасной и потому при выборе методик для лечения предпочтение отдается именно ей. Впрочем, есть несколько нюансов, на которые все-таки нужно обратить внимание, если имеется потребность в проведении данной процедуры:

• при каудальном синдроме;
• воспалительные заболевания;
• тромбозы;
• заболевания кожного покрова;
• наличие нарушений работы сердца;
• патологии, связанные с сосудами;
• легочная недостаточность;
• лихорадка;
• выраженный невроз;
• гипертония.

Полезный совет: Этот вид растяжки мышц предлагает последующее глубокое расслабление, однако оказывает определенную нагрузку на суставы, сухожилия и кости. По этой причине его никогда не назначают детям. Также стоит с осторожностью применять его людям с ослабленным иммунитетом и болевыми синдромами.

Отсутствие эффекта и осложнения

Не всем абсолютно пациентам помогает постизометрическая релаксация, даже если к ее выполнению имеются прямые показания. Отсутствующий эффект может быть по следующим причинам.

1. Не проведено предпроцедурное обследование в полном объеме, в силу чего не выявлены имеющиеся системные патологические состояния нервов.

   Без предпроцедурного обследования невозможно проведение ПИР-терапии

2. Не проанализирован во всех группах мышц мышечный тонус.
3. Рецидив проблемного состояния, по поводу которого проводилась ПИР, наступил в короткие сроки.

   Постизометрическая релаксация может не дать ожидаемого эффекта

4. Мануальный терапевт не имеет достаточной квалификации или опыта для осуществления процедуры.

Важно! Некачественно выполненная постизометрия может привести к микротравмам мышц, усилить патологический процесс, поднять уровень дисбаланса и вовлечь в патологию другие группы тканей.

Также после проведения манипуляции возможно проявление следующих осложнений:

• усилился болевой синдром;
• оказались заблокированы сегменты позвоночника рядом с областью воздействия;
• появился спазм при растягивании мышцы (стрейч-рефлекс);
• ослабели связки;
• движения стали болезненными.

После постизометрической релаксации движения могут стать болезненными

Существуют упражнения постизометрической релаксации, которые разрешается выполнять дома. Но необходимо понимать, что использование трехфазного метода при самостоятельном выполнении физических упражнений не делает из такой гимнастики ПИР. И заниматься саморелаксацией можно лишь для профилактики мышечного напряжения, и не имея серьезных заболеваний или проблем с позвоночником. Если при выполнении манипуляций дома возник малейший дискомфорт, их сразу же следует прекратить и обратиться за консультацией к мануальному терапевту.

Видео – Постизометрическая релаксация мышц (ПИР). Методики, механизм действия, основы ПИР

Методика мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника направлена на улучшение кровообращения, подвижности, улучшение кровообращения в тканях. После курса мануальной терапии в большинстве случаев пациенты отмечают уменьшение болевых ощущений в затылочно-теменной зоне, шейном отделе, плечевом поясе. Однако прохождение курса показано не всем. Ознакомиться со списком противопоказаний и узнать подробнее о пользе мануальной терапии можно в статье по ссылке.

Теги